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议价药品平均降价50%以上。新医保目录如何惠及百姓? 尖峰集团股票

时间:2021-02-28 21:59:43作者:佚名

12月28日,国家医保局、人力资源和社会保障部发布了《全国基本医疗保险、工伤保险、生育保险药品目录(2020年)》。新目录将于明年3月1日起实施,谈判成功的药品平均价格将下调50.64%。

提问:

2020年全国医保药品目录调整的总体思路和目标是什么?

为落实党中央、国务院的决策部署,根据《基本医疗保险药品管理暂行办法》的有关规定,国家医保局及有关部门将于2020年认真开展全国医疗保险药品目录调整工作。此次调整始终坚持“保基础”的功能定位。按照“量力而行、量力而行”的要求,确立了“突出重点、弥补不足、优化结构、鼓励创新”的调整思路,充分发挥制度优势、政策优势和市场优势,释放改革红利,努力实现优化药品目录结构、更高效使用医疗保险基金、确保基本医疗保险药品能力和水平的目标。

此次目录调整后,有119种药品转入目录,29种药品转出目录。在最终目录中,共有2800种药物,其中西药1426种,中成药1374种。中西药比例基本相同。

第二个问题:

在这次调整中,如何保证“保基”的功能定位?

对于目录外的药品,在医疗保险基金支付范围的审核、计算和确定中,综合考虑我国当前经济社会发展水平、医疗保险基金、参保人员承受能力等因素,设定符合“保障基础”定位的技术标准,确保协商形成的支付标准符合预期。对于目录中的药品,专门组织专家对未谈成目录且价格或成本偏高的品种进行评审和议价,引导目录中药品的支付标准逐步回归合理。同时,通过转出临床价值较低的药品等措施,特别是近几年的“量换价”集中采购,进一步挤压了药品价格中的水分,实现了“换笼换鸟”,保证了资金安全。

目录公布后,国家医保局将指导各地加强信息系统改造,调整和细化缴费管理办法,做好政策衔接工作。一是落实协议药品直接联网等措施,确保协议药品支付标准按协议如期调整。二是引导定点医疗机构形成联动,及时优化升级本机构配备和使用的药品,提高临床用药水平。三是引导地方创新方式,通过完善门诊保障政策、开放医保定点药店渠道、合理调整总量控制等方式,促进药品在新目录中落地。第四,加强监控调度。完善机制,加强对目录内药品特别是协议药品使用和支付的监控,及时解决落地过程中出现的问题。

三个问题:

本次调整中,调整范围所包含的清单外药品的范围和数量有哪些变化,有哪些考虑因素?

与前几轮调整将“所有上市药品”纳入考核范围不同,今年首次实行申报制度,即符合今年调整计划所列条件的目录外药品可纳入调整范围。目录外药品调整范围由“海选”变为“优化”。

根据《2020年全国医疗保险药品目录调整工作方案》,今年调整的目录外药品主要有7类:与新冠肺炎相关的呼吸系统疾病;列入《国家基本药物目录》(2018年版)的药品;被有关部门列入境外急需新药名单,鼓励仿制药目录或鼓励研发儿童用药的药品目录;纳入国家集中采购范围,收集成功的药品;2015年1月1日后批准上市的药物,以及2015年1月1日后适应症和功能主治发生重大变化的药物。同时,考虑到各省原有自补药品的连续性,这一次“列入五个及以上省级医保药品目录的药品”也将纳入调整范围。根据申报条件,共成功申报704种目录外药品。

设置申请条件的主要考虑如下:一是更好地满足临床需要。如新冠肺炎治疗用药物、临床急需或鼓励复制的药物、国家基本药物、收藏中选择的药物等。二是要更好地与新药审批工作衔接,实现药品审批与医保审核的无缝衔接,体现鼓励新药创制的导向。例如,新上市的药物和新批准的具有修改的功能适应症或适应症的药物。第三,关心临床用药的连续性。比如列入五个及以上省级医保药品目录的药品也纳入调整范围。

四个问题:

这次关于全国医保药品目录调整的谈判成功率如何?谈判成功的药品数量、种类、治疗领域、价格下降情况如何?

与往年相比,此次调整的一个重要特点是通过协商和降价转让的药物数量最大,惠及最广泛的治疗领域。

全国医保局共协商药品162种,协商成功药品119种(其中目录外药品96种,目录内药品23种),成功率73.46%,平均降价50.64%。本次目录调整新增转让药品119种(含独占药品96种、非独占药品23种)。这些药物涉及31个临床组,占所有临床组的86%。患者受益范围广,受益感会更强。

五个问题:

有29种药物从目录中转出。药物在什么情况下会转出,会影响相关疾病患者的用药吗?

经专家评审,共有29种药品转出目录,主要是临床价值低、可替代,或被药品监管部门撤销为“僵尸药品”。这些药物的召回经过专家反复论证,严格按照程序确定。在评价过程中,专家将可替代性作为一个重要指标,在转让药品清单中有同等或疗效更好的药品需要替代。与此同时,这些药物的转移为更多的新药和好药纳入目录腾出了空间。

《基本医疗保险用药管理暂行办法》第十条明确规定了“在同一治疗领域价格或费用较高且无合理理由的药品”、“临床价值不确定且可以更好替代的药品”等内容。,可以在经过专家评审等规定程序后调出《药品目录》。在今年的调整过程中,经过反复论证和严格评估,评估专家按照上述要求将目录中的14种药品纳入谈判范围。如果谈判成功,它们将被保留在目录中,否则它们将被从目录中转移出去。这14种药物前期进入目录时并未协商,评估后价格或成本明显偏高。经过协商,14种药品全部协商成功并保留在目录中,平均降价43.46%。

将目录中所谓的“老品种”纳入谈判有三个主要考虑。一是完善毒品经济。药物也有生命周期。由于市场竞争环境等因素的变化,药品的支付标准也应相应调整。从实际情况看,部分药品进入目录后,支付标准长期不调整,或者调整不到位,经济明显下滑。谈判是改善经济的重要手段。二是提高公平性。通过引入协商机制,近年来,新准入目录中的一些药物更具成本效益。与原目录中的“老品种”相比,价格“倒挂”。为了维护医疗保险基金使用的公平性和患者的权益,国家医保局利用市场机制协商“老品种”,引导其支付标准回归理性。三是减轻患者负担,节约基金支出。实践证明,通过协商“老品种”,可以有效减轻患者负担,提高医疗保险基金的使用效率。

在今后的调整中,国家医保局还将组织专家对合格的“老品种”进行评审和谈判,努力提高目录内药品的经济性。

六个问题:

今年调整后,抗癌药领域的安全形势发生了哪些变化?

2018年,国家医保局成立时,组织了抗癌药物专项准入谈判。最终17种药品成功列入目录,协议于今年年底到期。17种抗癌药中,有3种被列为仿制药,纳入B类管理。14种专属药物按规定续签或重新谈判,平均下降14.95%,其中部分一线抗癌药物下降60%以上。经测算,2021年14种抗癌药降价有望为癌症患者节省30多亿元。同时,本次调整新增抗癌药物17种,包括PD-1、Renvaltinib等新药,目录中癌症药物保障水平明显提高。

七个问题:

医保药品目录的这次调整对医保基金和患者负担有什么影响?

根据初步计算,通过协商降价,转出目录,可以腾出一定的空间给基金。国家医保局在目录调整过程中,严格把握药品的经济性,新增的119种药品(独家96种,非独家23种)大部分是经过协商降价的独家药品。预计2021年增加的基金支出基本相当于药品谈判转让空出的空间。同时,药品协商协议有效期为两年,两年后,国家医保局将根据实际销售情况再次调整支付标准,确保基金的顺利运作。

从患者负担来看,预计通过协商降价和医保报销,2021年患者负担将减少280亿元左右。

八个问题:

针对医保药品目录调整,国家医保局采取了哪些措施加强监管,确保医保药品目录调整的公平、公正、规范、完整?

国家医保局在医保药品目录调整中一直十分重视加强监管机制建设。局领导亲自部署关键环节,明确工作任务,强调廉政纪律要求,确保谈判工作科学、规范、廉洁、有序。第一,完善制度措施。针对目录调整中容易出现的风险点,针对专家、工作人员和企业人员制定了明确的制度措施,从源头上防范风险。二是加强对专家的监督管理。在确定专家名单、分配计算和谈判任务等方面。,我们严格坚持避免利益和随机性的原则,所有专家都是随机抽取的。要求专家在岗,每个专家只参加一个环节的工作。专家评审、计量等环节实行封闭。第三,加强内部控制管理。制定了专门的工作规则,明确了所有岗位和人员的职责,完善了信息保密、利益回避和责任追究等制度措施,加强了诚信保密的教育、监督和管理。第四,加强规范约束。所有员工和专家都签署了《保密和诚信承诺》和《无利益冲突声明》。所有专家由所在单位党组织推荐,如实反映涉及企业利益的事项。第五,主动接受各方监督。接受社会各界的投诉和举报。邀请媒体、纪检监察等参与目录调整工作,将整个协商过程记录在案,做到证据全部追溯,当事人均可申诉。按照上述要求,谈判工作规范有序,稳步推进。

九个问题:

协商后新的全国医保药品目录什么时候实施,如何实施?

协商确定的药品支付标准是医药企业与国家医保局约定的医疗保险支付标准,是基金和患者个人支付的费用之和。各统筹地区按照协商的医疗保险支付标准支付药品费用。对于今年新确定支付标准的药品,支付标准与新目录同步,新目录将于2021年3月1日至2023年12月31日实施。协议期满后,应当根据医疗保险药品支付标准的有关规定进行调整。协议有效期内,协议药品企业向全民医保定点医疗机构和零售药店供应的药品价格不得超过医保支付标准。在有效期内,其他生产企业相同通用名的药品(仿制药)如果上市,将自动属于目录范围。医保部门有权根据仿制药价格调整医保支付标准,也有权将仿制药纳入集中采购范围。在有效期内,如遇国家政策重大调整或实际市场价格明显低于约定的支付标准,医保部门可与企业协商重新制定支付标准。到期后,医疗保险部门应当按照医疗保险药品支付标准的有关规定调整支付标准。

由于疫情原因,今年的调整工作于12月结束。为了给地方医疗保险部门和机构预留制度调整、政策衔接和人员培训的时间,国家医疗保险局决定从2021年3月1日起正式实施新目录。国家医保局将会同有关部门下发文件,加强指导,推动新目录在本地实施,加强监测调度,加强入后管理,确保新目录尽快惠及广大人民群众。


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